粉瘤摘出術

手術室展開

手術操作

器械

器械出し

外回り

ワンポイント

１．

消毒

顔面は0.02％グルコジンW水等顔面に使用可能な消毒薬で、それ以外はイソジンで顔面全体を消毒する。

→術野や患者のアレルギーに配慮した消毒薬を用いて消毒する

消毒用鉗子

イソジン綿球

もしくは

0.02％グルコジンW水綿球

意識下のＯＰ手術の場合、処置毎の声かけ、体位の調節をし、不必要な言動、物音は避け、安全安楽に手術を終えられるよう看護する

離被架とタオル等を使用し、患者に術野を見せないよう配慮する

２．

ドレーピング

創の大きさによってドレープの大きさを決める　Ｄｒに確認後ドレープを出す

手術野に適したドレープを使用する

ドレープ各種

全麻時はハーフシート必要

ドレーピングの介助をする

全身麻酔の場合は、手洗い+ガウン

局所麻酔の場合は、手袋のみ

Ｌ字のセッティング

３．

セッティング

必要時、電メスコード、バイポーラコードS.Cチューブをセッティング

電メスコード

形成用電メス先

バイポーラコード

形成バイポーラ

必要時布鉗子

無影灯ホルダーの設置

光量は、６割程度に調節 

術野にきれいなガーゼが常にあるよう心がける

降りてきたコード類をセットする。本体に接続する

電メスCUT・COAG・バイポーラは指示の数値設定

バイポーラ使用時、フットスイッチを執刀医の足元へ置く

４．

マーキング

ピオクタニンで皮切予定線、大きさをマーキング

ピオクタニン

シャーレ

爪楊枝

マーカーペン

マーキング

ピオクタニンは指示があったときのみ出す。

５．

局所麻酔

１％（E）XYLで局注。

執刀医の指示の局所麻酔薬を準備する

１０ｍｌシリンジ＋２７G針

１％（E）XYL

１％（E）XYL局所麻酔薬使用量を外回り看護師や麻酔科Drや医師に報告する。

顔は５ｍｌシリンジを使用

ＶＳの変動、気分不快の有無の確認しつつ、必要時声かけやタッチング等の看護を行う。

局所麻酔中毒等に留意する。

６．皮膚切開

スワンモートン№１５を使用しメスで粉瘤周囲を紡錘形に切開する

ネーベンはマッカンドー無鉤＋ガーゼで血を拭いていく

メス柄　

刃№１５

有鉤セッシ

剥離剪

スキンフック等

マッカンドー無鉤

セッシは切除部位によってマッカンドー・アドソン・細部摂子遊行を使い分ける。

皮切は大きい場合、二爪鉤（鋭）を使用

７．粉瘤切除

　　止血

メスや剥離剪刀

スキンフック等

バイポーラ

セッシは切除部位に合わせて使い分ける。

皮膚切開の大きさや深さに合わせたスキンフックや二爪鉤、筋鉤を渡す

必要時、ボスミン生食を浸したガーゼを使用する病院もある。

（５０００倍ボスミン生食）

病理に提出する場合、検体名、浸潤液保存方法の有無を医師に確認し外回りに渡す。

検体を指示通りにする

ホルマリン液に浸潤した場合：病理伝票に浸潤時間を記載する

検体瓶等に患者ラベルを貼付する際には、器械出しとラベルの患者名、検体名、保存方法に誤りがないかダブルチェックをし、検体を指示通りに保管する。

８．閉創

真皮・表皮縫合

持針器

指示の糸

眼科用剪刀やクーパー等の剪刀

生食で濡らしたガーゼを術野近くに置く。

９．ドレッシング材

軟膏塗布し、ガーゼ、テープで固定

執刀医から指示された軟膏やドレッシング材を貼付する

眼周囲⇒タリビット眼軟膏

それ以外⇒バラマイシン軟膏

は創に合わガーゼせてカットし、関節や血流を阻害するおそれのある場所以外は圧迫固定（エラストポア）

軟膏を塗布する場合、軟膏を塗りやすい器械（例：メス刃をを外したメス柄のお尻側等）に軟膏を乗せ、手渡すと医師は塗布しやすい。

ドレッシング材や固定するテープを準備。

患者の皮膚状況やテープの強度に合わせ、皮膚保護用スプレーの使用も考慮するとよい。