心肺離脱時のRonTからのVT

今日は開心術でのウィーニング時にあった一場面です。

REdoAVRの手術だったのですが、

手術は癒着もスムーズにはがれて、極めて順調にすすんでいました。

しかし、いざ心肺から離脱をこころみるとすぐに不整脈が出現。

RonTが２回出現した直後のVT誘発となりました。

もちろん、REdoなのでパッド貼っていたのですかさず、パッドでの徐細動。

しかし、すぐにまたRonTが出てVTとなったため、パドルで直接DC　合計８回。

最終的にパッド270jにて自脈に戻ることができました。

合計１２回のDCとなりました。

よくカテなどでアブレーション中のペーシング刺激を行う際、

アンダーセンスした状態でペーシングを行うと人為的にR on Tを作り出してしまう事があります。

そのため、アンダーセンスを見逃してR on Tを引き起こし、

そのまま心室細動に移行させてしまうことはあります。

今回の場合は一時ペーシングはしてなかったのですが、

最終的には開心操作によるAirがたくさんあったようで、

それで誘発されたのではないかとの見解でした。医原性のR on T。

もちろん、起こりうる合併症なのですぐそこにDCもあったし、問題ではなかったのですが、

久しぶりにDC連発したのを見ました。

やはり心臓の手術では立ち上げ時が一番、ドキドキする瞬間ですね。