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今日は手術はとても複雑な準備が必要な手術でした。 最初は普通に上葉をとるだけかなぁと思っていたのですが、 前日あたりから色々な人がざわつきはじめて、 これは大変じゃないかと･･･。 何が大変かというと、上縦隔リンパ節、特 …

今日は７年前に他の病院で髄膜腫の手術をした患者さんが、 私の病院に紹介されて、再開頭となった手術についてです。 再発の髄膜腫で、画像では上矢状静脈同のすぐ傍ら頭頂葉領域に深さ５ｃｍくらいの大きさで髄膜腫がありました。 さ …

私の病院では脳外科の手術は年間でも200例くらいしかなくて、 はじめて脳外科の手術に入ることになっても、１人よくて３例くらいしか経験することができない。 定期手術が少ないこともその理由もありますが、 緊急ではなかなか器械 …

気胸などとは異なり、膿胸にはやりすたりはないものの、 なぜか３人連続で膿胸手術が重なりました。 コロナの感染拡大のためか、 呼吸器症状を民間の病院などで診てくれなくなっているためか、 来院や紹介されたタイミングも重なった …

婦人科の開腹広汎子宮全摘出術があったのですが、 硬膜外に血腫があるとかで、硬膜外麻酔ができない患者さんがいました。 私の病院には神経ブロック好きの麻酔科医がいて、 すかさず、術後に腹直筋鞘ブロック（RSB）と腹横筋膜面ブ …

今日はアルコール依存症の患者さんが腸管壊死をきたして左半結腸切除となったお話です。 腸管壊死で大腸切除をする患者さんとは結構出会います。 たとえば、血栓症だとSMA血栓症などがあげられますが、 この場合は小腸から上行結腸 …

当院では救命士挿管の研修施設であるため、 地元の救命士さんが挿管をすることがあります。 合計で３０例実施すると、合格のようで３０例が終わるまでは 手術室で数週間から数ヶ月すごすこともあります。 それ以外にも初期研修医の挿 …

私の病院ではウロカートなるものがあります。 これはウロの手術がどの部屋でもできるように設置されたものです。 このウロカートが最近、尿管アクセスシースに侵されてしまっています。 尿管アクセスシースは主に上部尿管結石のときに …

深頚部膿瘍や咽頭部膿瘍で切開排膿ドレナージ術を行いたい時、 どうやって気道確保をするか悩んでいる麻酔科がよく見ます。 手段として挙げられるのが意識下による経鼻ファイバー挿管です。 イメージは以下のとおりです。 しかし、外 …

今日は先日につながりでひとつ触れていきたいと思います。 CABG後にたちあがりがよくなかった場合にECMOなど入れるというお話をしましたが、 それ以外の方法としてIMPELLAというカテーテル治療をすることがあります。 …

最近新型コロナ感染症によって、とてもよく聞くようになったECMO。 手術室では昔からなじみのあるものでした。 しかし、なじみがあったのはECMOというよりはPCPSです。 PCPS（percutaneous cardio …

1ヶ月に１回くらいはきているような耳鼻科の深頚部膿瘍の切開排膿術。 手術自体はとてもシンプルなのですが、 手術室に長くいる経験上、こういう手術が一番難しいような気がします。 悪性腫瘍の手術などは「型」がある手術がおおく、 …

今日はめずらしく形成外科の全身麻酔手術に入りました。 形成外科の全身麻酔といっても、手術は皮膚のできものの手術。 ただ、１歳の女の子の手術のため、全身麻酔を行うことになりました。 行った麻酔科医はまだ若手の麻酔科医でとて …

今日は認知症のおばあさんのP+I手術で術中動いてしまい、水晶体が落下してしまい、 その後、水晶体核の除去を目的にビトレクトミーになった手術のお話です。 １週間前に落下しすこし時間があいてました。 術前に他職種とブリーフィ …

今年に入って眼科の手術に多く入れてもらえるようになって感じたことをひとつ。 白内障の手術といえば、超音波乳化吸引術が主流である。いわゆるPhacoIOLです。 この手術操作のときに連続円形切嚢(continuous cu …